會員證 紛失覺書
회 원 번 호		KO -	성 명 (법인명)
주민등록번호 (사업자등록번호)			전 화
주 소
분실공고문	신문공고문 또는 인감증명서 제출
* 발행신문 절삭하여 부착 상기 본인은 귀 법인에서 발급받은 회원증서(대.소)를 분실하였기에 분실계를 제출하오니 재교부하여 주시기 바라며, 금후 분실된 회원증으로 인하여 일어난 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. 20 년 월 일 제출인: 인